訴願線上申辦-便民服務-彰化縣政府行政處

:::便民服務

:::

(必填)為必填欄位

訴願人姓名(必填)：

訴願人出生年月日(必填)：

如果您無法使用選擇日期的功能，請直接輸入日期，格式為：2011/01/01，(ESC鍵可關閉月曆式表單)

訴願人住所或居所(必填)：

訴願人身分證字號(必填)：

訴願人電話(必填)：格式為02-12345678-1234(區碼-電話-分機)

訴願人手機號碼(必填)：傳送已受理簡訊用

訴願人電子信箱(必填)：

代表人姓名：

代表人出生年月日：

如果您無法使用選擇日期的功能，請直接輸入日期，格式為：2011/01/01，(ESC鍵可關閉月曆式表單)

代表人住所或居所：

代表人身分證字號：

訴願代理人姓名：

訴願代理人出生年月日：

如果您無法使用選擇日期的功能，請直接輸入日期，格式為：2011/01/01，(ESC鍵可關閉月曆式表單)

訴願代理人住所或居所：

訴願代理人身分證字號：

原行政處分機關(必填)：

受理訴願機關(必填)：

行政處分書發文日期及文號(必填)：

收受知悉行政處分之年月日(必填)：

如果您無法使用選擇日期的功能，請直接輸入日期，格式為：2011/01/01，(ESC鍵可關閉月曆式表單)

訴願請求事項(必填)：

事實(必填)：

理由：

檢附之證據或附件(必填)：

語音播放

送出重填