（彰化縣政府）臨時人員留職停薪復職申請書

主旨：職 係申請留職停薪之人員，留職停薪期間將屆滿擬申請提前回職復薪 ，爰依規定申請復職，請核示。

申請人	單位	聯絡電話	(宅)： (手機)：
職稱
姓名
原 核定 留 職 停 薪事 由 ︵ 請  ︶	原申請留職停薪 起迄時間	自 年 月 日起至 年 月 日止
□育嬰（養育三足歲以下子女） □因傷病假已滿期限仍未痊癒者 □應徵入伍服役者 □其他事由(請敘明： )
擬 申 請 復職日 期	依原核定日期 復職	申請自 年 月 日復職
提前復職	日期	申請提前自 年 月 日復職
原因
申請人簽章(申請日期)	科 長	單位副主管	單位主管
( 年 月 日 )
行政處 審核意見	庶務科 副處長 處 長
首長批示

備註：

1.留職停薪人員，應於留職停薪期間屆滿前二十日內，向服務機關申請復職，日期不得超過原僱用期間。

2.本申請書流程完畢後請逕送行政處庶務科。